De lidkaart wordt verzonden na het invullen van uw gegevens, en wanneer de 20,- euro lidgeld is gestort.

Bankrekening Fanclub  BE15 7506 5487 3030

Voor alle info Voorzitter Ward Gsm 0496 / 53.34.65 of e-mail wardliekens@gmail.com

 

Wil je graag lid worden van de fanclub van Steve Tielens?
Vul dan onderstaand formulier in.

Voornaam: (*)
Invalid Input
Naam: (*)
Invalid Input
Geboortedatum: (*) / /
Invalid Input
Straat: (*)
Invalid Input
Nummer: (*)
Invalid Input
Postcode: (*)
Invalid Input
Gemeente: (*)
Invalid Input
Telefoon:
Invalid Input
Gsm:
Invalid Input
E-mail:
Invalid Input
(*)
Invalid Input